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La revue à long terme de séries de scolioses idiopathiques évolutives traitées orthopédiquement (1) confirme que le traitement par corset modifie l'évolution naturelle de la déformation. L'appareillage de la scoliose n 'est donc pas obsolète !
Dr V. FORIN
Médecin Rééducateur
Le corset de Charleston est utilisé en Europe depuis trois-quatre ans. Il est fabriqué dès 1978, dans sa ville natale et fait l'objet d'une étude préliminaire en 1990 (2). Dans la littérature, le premier corset utilisant le même principe est décrit dès 1951 par Hibbs
Ce corset porté la nuit, place l'enfant en inclinaison latérale maximale dans le sens de la correction de la courbure scoliotique. Il a pour but comme les autres corsets, de traverser la période pubertaire de grande croissance rachidienne, sans aggravation de la scoliose au départ évolutive.
Si certains avantages d'un tel traitement semblent clairs - poursuite d'une activité sportive normale permettant un développement musculo-squelettique optimal, acceptation du traitement - d'autres le sont beaucoup moins. Complications moins sévères, appréciation des résultats à plus court terme...
La théorie du « traitement en inclinaison latérale » n'explique pas clairement les succès obtenus : étirement des muscles de la concavité ? Modification des troubles visuo-spatiaux, vestibulaires, cérébelleux, sensitifs profonds par la réorientation de la positon du corps vertébral ? Compression sur la partie convexe des épiphyses vertébrales ? Pour suite de l'activité sportive diurne ?
Dans ce traitement, seule la déviation dans le plan frontal est prise en compte. Les deux autres plans sagittal et horizontal de la déformation scoliotique sont ignorés. La gibbosité rachidienne et les départs en lordose ne sont jamais évoqués.
Le corset de Charleston est fabriqué à partir d'un négatif en plâtre moulé sur l'enfant en inclinaison latérale. Une force correctrice est appliquée à l'apex de la courbure dorsale (photo) en même temps qu'un contre appui axillaire. Des forces dites de stabilisation sont appliquées dans la région trochantérienne pour les scolioses dorsales de type King III et King IV (3) ou doubles thoraciques King V.
Pour des scolioses doubles majeures King I ou Il, une force correctrice est appliquée sur l'apex de la courbure lombaire. La force stabilisatrice est variable selon l'importance de inclinaison lombo-pelvienne (4 ).
Le corset est ensuite moulé sur le positif. La correction obtenue en corset est vérifiée radiologiquement : elle doit être de plus de 50% et n'entraîner aucune aggravation des courbures compensatrices. Les indications actuelles sont les scolioses idiopathiques évolutives. Les auteurs conseillent un temps du port nocturne de huit heures.
Les résultats semblent montrer 87 % de succès dans l'étude de 1990, résultat identique à d'autres méthodes orthopédiques.
Les courbures uniques répondent mieux au traitement que les courbures doubles. Sur les 152 patients retenus pour l'étude préliminaire, seuls 56 sujets ont une scoliose dont l'évolution est prouvée. Dans les résultats, ce sous-groupe n'est pas clairement isolé pour étudier précisément le devenir des courbures réellement évolutives.
Ce corset d'utilisation réduite en Europe n'est pas admis par l'ensemble des équipes d'orthopédie pédiatrique. Des études plus précises restent à mener et l'inscription du corset au TIPS à faire.
Unité de rééducation pédiatrique
Hôpital d'enfants
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