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Dr E. JAUFFRET
Le sondage des vessies neurologiques est une méthode de choix, car permettant à priori une vidange complète, sans risquer l'hyperpression.
Ces modalités pratiques sont un grand sujet de discussion, les uns recommandant le sondage "stérile" comme à l'hôpital (avec gants stériles, champs stériles et désinfection locale, les autres recommandant le sondage "propre" sans gants donc à mains nues (avec simple nettoyage des mains et nettoyage local).
L 'expérience de nombreuses équipes a démontré la valeur du sondage stérile en milieu hospitalier et la valeur du sondage propre à domicile. Il est important de préciser qu'en réalité les sondages "propres" du domicile sont faits le plus souvent sans aucun lavage, ni des mains, ni de l'orifice urétral (sans trop de problème pour autant).
L'emploi de sondes à usage unique est très souvent retenu. S'il n'est pas économique, il a l'avantage d'être très pratique et d'assurer pour chaque manoeuvre une sonde stérile, compensant en partie les approximations du sondage "propre". Un grand avantage de ce sondage "propre" est l'absence de gant.
En effet, la plupart des gants (stériles comme non stériles) sont en latex. Et l'on sait la fréquence et la gravité de l'allergie au latex chez de nombreux enfants paraplégiques congénitaux (en particulier, en cas de Spina Bifida).
Pratiqué souvent très tôt (parfois dès les premières années), le sondage est pour longtemps l'affaire des parents. Il y a donc tôt ou tard une étape très importante à franchir pour l'autonomie : c'est l'acquisition par l'enfant de l'autosondage.
Cette acquisition est faite à un âge très variable (entre sept ans et dix-sept ans dans notre expérience). Il est classique de programmer cet apprentissage aux alentours de 10 ans mais tout dépend de la motivation. Cet apprentissage n'est que très rarement assuré par les parents. Il est souvent beaucoup plus efficace de faire appel à un intervenant extérieur (comme une infirmière libérale) ou d'organiser un court séjour en centre de rééducation ou dans un service d'urologie que l'enfant connaît bien et où il se sent en confiance.
La durée de cet apprentissage est extrêmement variable, quelques jours peuvent suffire dans bien des cas, mais on note de grandes variations selon les cas (de 1 jour à 1 an dans notre expérience).
Tout dépend de la dextérité manuelle, de la maturité, mais aussi et surtout de la motivation +++ (la perspective d'une classe verte ou d'une classe de neige autorisée si l'autonomie est acquise, est à l'origine de l'apprentissage éclair de l'autosondage).
Depuis quelques années, un nouveau type de sondes apporte une amélioration concrète dans la pratique de l'autosondage : il s'agit de la sonde autolubrifiée.
Cette sonde présente plusieurs avantages : une plus grande facilité d'utilisation, car elle pénètre très aisément dans l'urètre (sans difficulté mécanique et sans douleur), une meilleure protection à long terme de la muqueuse urétrale, de plus, elle est inscrite au T.I.P.S (Tarification Interministérielle des Prestations Sanitaires) elle est donc prise en charge à 100 %.
Il existe actuellement en France trois types de sondes autolubrifiées :
L'utilisation est très simple
Une précision importante chaque sonde doit être à usage unique ; il ne faut pas utiliser deux fois la même sonde car l'autolubrification ne marche qu'une fois.
(*) Médecin Rééducateur
Service de Rééducation
Centre Pédiatrique
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