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N° 65 - 4ème trimestre 2002 |
La réinsertion, mythe ou réalité
Dr Monique VIGUIER
PREFACE
L’AFRHA
(Association pour la Formation et la Réinsertion des Handicapés Adultes) est née il y a
10 ans, d’un constat d’échec de l’expérience
de médecine physique et de réadaptation, et des accidents de la vie (accidents de
voitures, de travail, et accidents domestiques).
Force
était de constater au fil des années de pratique, que la survenue d’un
polytrau-matisme grave responsable de plusieurs mois d’hôpital et d’une rupture
prolongée avec le milieu du travail, suivi des délais nécessaires à la consolidation
et au classement COTOREP engluent le blessé dans un statut de malade dont il a du mal à
s’extraire. Les échéances incontournables dues à la pathologie initiale, les
délais nécessaires avant d’obtenir un classement COTOREP, la nécessité d’une
reprise d’un cursus de formation et, après le deuil de la vie antérieure, le deuil
de la profession antérieure, aboutissaient à une difficulté à accumuler, après le
deuil de sa vie antérieure, le deuil de sa vie professionnelle. Etait aussi sélectionné
de façon presque automatique le recours à l’allocation adulte d’handicapé ou
le recours à la rente d’invalidité qui paraissaient la seule solution viable.
Le pari
qu’a tenté l’AFRHA était de raccourcir les délais. Raccourcir les délais de
la réinsertion professionnelle d’une part et surtout de ne pas laisser s’installer
l’homme blessé dans un “Noman’land”
entre le statut du patient hospitalisé et le retour à une vie normale
idéaliste, fantasmée, se présentant comme un parcours d’obstacles impraticable. La
volonté de l’AFRHA était de rythmer à nouveau le temps et de réintroduire les
échéances.
La
démarche de l’AFRHA a donc été de tester les procédures permettant, dès le
début de l’hospitalisation et dès que l’horizon d’un handicap
séquellaire pouvait commencer à être raisonnablement cerné, de mettre en place un
bilan psycho-technique, une mise à niveau et une pré-orientation professionnelle ou un
encadrement du retour à l’emploi, précédé d’une analyse de l’entreprise
et du poste antérieur.
Le pari
fait par l’association était d’essayer de gagner du temps sur le temps d’une
part, puisque entre le jour de l’accident et le moment où une réinsertion effective
pouvait s’installer, il n’était pas rare de voir des délais de 3 à 5 ans
avant que l’on puisse envisager raisonnablement une réinsertion profession-nelle.
Dans ces
conditions de course d’obstacles, il n’était pas rare de voir les handicapés
renoncer presque à l’avance, voire se décourager devant les dossiers successifs à
construire.
La
mission de l’association a donc été de permettre la mise en place très rapide de
la procédure de deuil par rapport à la vie antérieure et par rapport à un espoir de
“récupération ad-intégrum” en permettant, grâce à une prise de conscience
rapide du malade blessé, des séquelles possibles et de leurs prévisibles conséquences,
une construction de l’après-accident.
L’objectif
étant de ne pas laisser s’engluer le blessé dans un “quand je serai guéri”
illusoire et fantasmatique. La prise en compte d’un handicap définitif dès le
début de la prise en charge et d’une nécessaire prise en main, par le blessé lui
même de son avenir visait à lui permettre d’être acteur de son propre destin et
non plus passager passif de décisions et de dossiers vécus comme un labyrinthe
inextricable. L’entreprise également a été sollicitée afin d’être
également actrice dans la réinsertion, sollicitée dès que le handicap définitif
pouvait être évalué et sollicitée afin de faire des propositions concrètes d’aménagement
de postes ou de modifications de postes de travail.
Les
difficultés concrètes rencontrées par cette approche sont nombreuses :
• La
première, dont il ne faut pas sous-estimer l’importance parce qu’elle est
souvent au cœur des difficultés que nous rencontrons lors d’une réinsertion
active, dynamique et précoce, est celle du temps de deuil incontournable par rapport à
une volonté ou un espoir de récupération ad-intégrum et un espoir toujours vivace de
retourner à une vie antérieure.
S’il
est important de poser précocement un diagnostic de handicap séquellaire et les bornes
de la récupération espérée afin de permettre à la personne handicapée de se
reconstruire sur des bases concrètes et non pas sur des bases fantasmatiques, il est par
ailleurs non moins logique de voir le malade s’accrocher le plus longtemps qu’il
le peut à cet espoir de “comme si de rien ne s’était passé”. Ce passage
est un passage difficile qu’il ne faut pas sous-estimer, dont il ne faut sous-estimer
non plus ni l’ampleur, ni les urgences, ni ce que ce deuil peut entraîner comme
paralysie à l’action dans une procédure de réinsertion.
• La
deuxième difficulté n’est pas la moindre. C’est celle de la pénalisation par
le fonctionnement actuel médico-social du patient qui tente de reprendre son travail
précocement.
• La
troisième problématique est celle que la volonté de réinsertion des acteurs
professionnels impliqués dans l’action ne doit pas se substituer à une volonté de
réinsertion du malade.
En effet,
si les acteurs de la réinsertion ont pour profession de réinsérer les malades, il ne s’agit
pas de leur vie, il ne s’agit pas de leur histoire et l’empathie et la volonté
d’action ne doivent pas se substituer au désir et au projet du patient.
Enfin, il
ne faut pas non plus se tromper de désir lorsque l’on s’adresse à un domaine
aussi complexe que le handicap, les séquelles, et aux conséquences d’un accident
grave. En effet si les patients souhaitent retrouver une place dans la société, la
gravité de l’accident modifie durablement la donne de leur propre vie et leur
rapport au monde. Certains ont perdu des proches
dans l’accident, d’autres ont passé de nombreux mois à l’hôpital et subi
plusieurs interventions douloureuses. On conçoit que dans ce cas de figure, le rapport à
la vie, au travail, à l’ambition professionnelle, puissent être durablement et
profondément modifiés. On comprend donc que dans ces cas l’employé qui reviendra
au travail sera quelqu’un au psychisme parfois très éloigné de celui qui en était
parti 18 mois ou 2 ans avant, ce que parfois l’employeur a du mal à comprendre et à
intégrer ainsi que les collègues de travail.
Par
ailleurs, la rupture narcissique est tellement importante que la personne ne sait plus où
se positionner et où sont ses cadres de références.
Ailleurs
encore ce qui prévaut, c’est la volonté de désir de réparation due par la
société toute entière ou l’entreprise considérée à tort ou à raison comme
responsable des souffrances subies. Dans ces conditions la volonté de vengeance
symbolique prend le pas sur la volonté de réinsertion et la difficulté majeure est de
repositionner le patient, non plus par rapport à une revendication de réparation, mais
dans un désir de reconstruction personnelle.
Ce sont
tous les écueils que doivent affronter les acteurs d’une réinsertion précoce au
fil du temps et d’une personnalité à reconstruire.
Médecin Inspecteur de Santé
Publique
D.D.A.S.S. Charente
Angoulême (16)
