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N° 65 - 4ème trimestre 2002 |
Le service de MPR, acteur dans la
réorientation professionnelle ?
Dr
Marie-Charlotte d'Anjou, (1)
Dr Francis Jouanne (2)
C. Guilbert,
C. Gueudeville,
C. Hurtel,
E. Lebas,
M. Cosson,
G. Treger,
P. Guillochin,
D. Botté
B. Gardarin
La réadaptation
médicale est définie comme l'application coordonnée et combinée de mesures
dans les domaines médical, social, psychique, technique et pédagogique qui peuvent aider
à remettre le patient à la place qui lui convient le mieux dans la société ou/et à
lui conserver cette place.
Pour
améliorer l'évaluation et l'orientation des demandeurs d'emploi handicapés, l'AGEFIPH (Association de gestion du fonds
pour l'insertion professionnelle des personnes handicapees ) par l'intermédiaire de CAP EMPLOI
(ancien EPSR) a confié au Département de Médecine Physique et Réadaptation du groupe
Hospitalier du Havre la mission d'évaluer
les capacités fonctionnelles de travailleurs handicapés afin de valider leur projet
professionnel en milieu ordinaire.
Les
patients étaient demandeurs d'emploi inscrits à l'ANPE, salariés d'entreprise
concernés par l'intervention de l'AGEFIPH et dont l'emploi était menacé en raison d'une
restriction d'aptitude, d'une inaptitude partielle ou totale constatée par le médecin du
travail.
Le bilan
fonctionnel prescrit pouvait être réalisé au cours de l'élaboration du projet
professionnel, ou au cours d'une démarche d'accompagnement en vue d'une insertion directe
avant la mise en relation sur des offres d'emploi (sans se substituer à la visite
médicale) ou d'un maintien dans l'emploi (bilan de compétence par exemple).
Procédure
De
février 2000 à septembre 2001, 36 patients nous ont été adressés pour bilan
fonctionnel.
Le projet
professionnel ou de formation, une fiche RUM indiquant les contraintes propres au poste
ainsi que la prescription d'un bilan fonctionnel nous étaient communiqués par
CAP-EMPLOI.
Lors
d'une consultation médicale, étaient précisées déficiences, capacités et
incapacités du patient ainsi que son mode de vie. L’entretien psychologique précise
par évalue le vécu du handicap et la motivation du patient. Un examen clinique classique
était ensuite réalisé.
A l'issue
de cette consultation, les principales lignes du bilan fonctionnel étaient indiquées au
patient et aux rééducateurs de l'équipe.
Il
comportait un bilan de kinésithérapie, d'ergothérapie, un entretien avec le psychologue
et pour certains un bilan d'orthophonie ou de neuropsychologie.
Ces
bilans duraient en moyenne 4 heures. Différents outils d'évaluation étaient utilisés
(tapis de marche, indice d'effort, scores de douleurs, échelles fonctionnelles, etc.).
En fin de
journée, l'équipe se réunissait pour faire la synthèse de ce bilan avant d'en informer
le patient et Cap Emploi. Si la réponse était négative en faveur de l'emploi proposé,
d'autres pistes d'orientation étaient fournies.
Méthode
Population
Répartition
par âge et par sexe
7
femmes, 29 hommes
âge
moyen 35 ans (21-52)
Ancienneté
du handicap
Moyenne
16.1 ans (1-35)
Reconnaissance
de travailleur handicapé :
2
catégories C,
34
catégories B.
Pathologies
Principales :
12 atteintes du rachis,
3 troubles sensoriels,
3 pathologies congénitales,
8 atteintes orthopédiques des membres inférieurs,
5 atteintes viscérales,
3 atteintes orthopédiques des membres supérieurs,
2 atteintes du système nerveux central.
Secondaires :
troubles orthopédiques
des membres inférieurs : 3
Troubles viscéraux 1
Pathologie congénitale 1
Pathologie du rachis 1
Projets professionnels
Formation
ou emploi de chauffeur (poids lourds, transport en commun, cariste) 20
Autres :
travaux publics, magasinier, facteur, chaudronnier, auxiliaire de puériculture, agent de sécurité, employée de pressing…
Les
bilans
• 25
patients ont été vus par le kinésithérapeute, l'ergothérapeute, le psychologue et le
médecin.
• 3
ont en plus été vus par l'orthophoniste,
• 2
n'ont pas donné suite,
• 6
n'ont pu voir le psychologue pour des raisons pratiques.
Résultats
Avis donnés
Aptitude sans aménagement : 13
Inaptitude : 11
Aptitude si poste aménagé : 7
Redéfinition nécessaire du projet : 3
Devenir des patients
• 8 patients ont passé le permis poids lourd et ont rapidement trouvé un emploi correspondant.
• 8 patients ont redéfini leur projet professionnel.
• 3 ont trouvé un emploi dans le secteur souhaité.
• 3 patients ont bénéficié de soins (centre de rrf, chaussage, chirurgie de hanche)
• 1 patient n'a pas tenu compte des contre indications émises à l'issue du bilan
• 1 patient a été perdu de vue
• 4 patients ont reçu des conseils pour un aménagement de leur poste de travail
• 6 patients sont encore en recherche d'emploi
Discussion
La
réalisation de bilans fonctionnels en vue d'une réorientation professionnelle peut être
une activité d'un service de rééducation. Il s'agit du versant réadaptatif de la
discipline.
Concernant
l'équipe pluridisciplinaire, cette collaboration avec Cap emploi a permis une ouverture
enrichissante sur le monde extérieur en général et le monde du travail en particulier.
Un tel travail permet de sortir du quotidien de la rééducation polyvalente. Il a permis
de réfléchir et de chercher des outils d'évaluation appropriés à certaines
déficiences (par exemple, échelle de handicap, lomboscope…), de redécouvrir le
travail à partir de bilans pluridisciplinaires. De plus ce contrat avec l'AGEFIPH a
permis de financer un poste d’ergothérapeute.
Pour les
patients, outre une aide à l'orientation professionnelle, un tel bilan peut mettre en
évidence et ainsi mieux intégrer un
handicap, conduisant parfois à une prise en charge rééducative spécifique. Ainsi, le
bilan d'orthophonie a permis de mettre en évidence chez un patient des troubles
neuropsychologiques ; invalidants, séquellaires d'un traumatisme crânien ancien et
ignorés jusqu'alors. Pour certains autres, ce bilan a permis de faire le deuil d'un emploi et de s'engager dans une voie
plus adaptée.
Pour un
patient atteint de surdité profonde, c'est la réglementation en vigueur qui n'a pas
permis d'aller jusqu'au bout du projet de chauffeur poids lourd.
D'autre
part, ce lien créé avec Cap Emploi a été pour certains patients vus en consultations
ou hospitalisés dans le service, ayant atteints le stade de réadaptation, une aide à la
réinsertion professionnelle.
Nos
conclusions de ces bilans ont cependant des limites :
• La
première est liée à la situation de stress dans lequel peut se trouver un patient en
cours d'évaluation.
• La
deuxième est liée au manque d'outils d'évaluation dont souffre le service.
• La
troisième est la connaissance limitée de l’équipe de rééducation de certains
postes de travail (chaudronnier, opérateur à commande numérique par exemple) . Une
visite et présentation de différents postes de travail seraient à prévoir pour
améliorer les bilans futurs. L’idéal serait bien sûr l’évaluation du
travailleur handicapé en situation de travail.
Cette
consultation analysant les diverses dimensions du handicap, face à un projet
professionnel d’un patient, permet d’aider à l’orientation ou dans
certains cas de le réorienter devant l’incompatibilité du projet avec la situation
du handicap. La collaboration étroite avec Cap Emploi favorise l’enrichissement des
différents acteurs de l’équipe de rééducation. u
Département
de MPR ,
Groupe
Hospitalier du Havre,
Le Havre
(76)
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