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N° 64 - 3ème trimestre 2002 |
INFLUENCE DU VIEILLISSEMENT SUR LE
PLAN GENITO-SEXUEL
Dr Noël FRANCOIS
Le suivi des hommes paraplégiques sur le plan
génito-sexuel depuis 30 ans dans notre expérience nous amène à faire les constatations
suivantes :
Les signes
habituellement observés d’hypogonadisme acquis de l’adulte dus au
vieillissement sont aggravés chez l’homme
paraplégique tant sur le plan neuropsychique que sur le plan physique et hormonal.
En effet, chez
un grand nombre d’hommes paraplégiques, on a constaté après plusieurs années une baisse de la libido
avec des troubles de l’érection, bien sûr en fonction de l’atteinte
neurologique mais aussi chez bon nombre d’entre eux d’une certaine asthénie
physique et psychique sur le plan génito-sexuel.
Le manque d’effort
physique ou d’entretien provoque, comme chez tout un chacun, une fonte de la masse
musculaire avec parallèlement une augmentation de la masse grasse corporelle. Souvent la
topographie de la pilosité masculine se transforme et le volume et la consistance
testiculaire diminuent ; chez un certain nombre de sujets, des gynécomasties apparaissent
de façon plus marquée en fonction de l’âge.
L’inactivité due à
l’état de paraplégie a provoqué une augmentation de l’ostéoporose aggravant
celle habituellement observée chez l’adulte âgé.
A ces
constatations somme toute assez classiques chez tout homme, il faut ajouter les
conséquences directes de l’état de paraplégie, notamment sur le plan
neuro-végétatifet vasculaire. Du fait de la position assise avec les testicules trop souvent coincées entre les cuisses au chaud
sur des coussins de fauteuil en plastique entraîne une baisse de la qualité de la
lignée spermatique aggravée par le manque d’entretien de la fonction éjaculatoire.
Par ailleurs,
sur le plan urologique, la nécessité d’entretenir des sondages intermittents a
provoqué dans 20% des cas environ un entretien de prostatite ou de complication
infectieuse au niveau de l’urètre postérieur avec parfois comme conséquence le
développement d’orchite.
Au cours de l’évolution
de la paraplégie, certaines effractions tissulaires de la filière génitale dues aux
sondages, aux infections ou à la chirurgie, ont amené des spermatozoïdes à côtoyer le
sang de l’organisme du paraplégique et des anticorps antispermatozoïques ont pu se
développer. Il a lieu de faire cette recherche lorsque le couple fait une demande de
Procréation Médicalement Assistée de façon le plus systématique possible pour
alerter le laboratoire afin de procéder aux techniques qui permettront de rendre ces
spermatozoïdes plus fécondants.
Lorsque l’on
pratique des dosages de FSH – LH et de Testostéronémie chez les hommes
paraplégiques à différentes tranches d’âge, on observe très souvent une
testostéronémie basse avec parfois des FSH très élevées, souvent en lien d’ailleurs
avec des variations morphologiques décrites ci-dessus.
Si des
traitements hormonaux semblent indiqués en fonction
de deux prélèvements biologiques dont les résultats sont confirmés, il
faut procéder à des traitements hormonaux avec la plus grande prudence pour éviter des
développements de cancer de prostate notamment.
A noter que si
les performances érectiles sont moins bonnes, on peut avoir recours comme pour d’autres,
à des stimulants de type VIAGRA ou des injections intracaverneuses d’ALPROSTADYL
sous forme de CAVERJECT ou d’EDEX ou de mise en place locale urétrale sous forme de
MUSE. Mais il se peut que la situation vienne à se compliquer par l’apparition d’un
diabète ou de maladie vasculaire, notamment coronarienne, qui va entraîner des
contre-indications si le sujet est obligé d’avoir recours à des dérivés nitrés.
Chez le paraplégique, les nouveaux médicaments du type Uprima ou Ixense ont une action
cérébrale sur la libido mais n’agissent pas sur les effecteurs sexuels.
En résumé : l’impact
neurologique et physique de l’état de paraplégie vient aggraver les signes d’hypogonadisme acquis de l’adulte et il faudra très tôt
après la paraplégie, effectuer une information suffisamment précise auprès de l’accidenté
pour qu’il lutte contre les conséquences “liées à la pathologie de l’immobilité
sexuelle” et qu’il prenne contact suffisamment tôt avec un CECOS de sa région
pour effectuer des prélèvements de sperme avec conservation de précaution.
MPR - Service Neurologique
CMP pour Adolescents
Fondation Santé des Etudiants de France
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