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N° 56 - 3ème trimestre 2000 - septembre 2000 - PETIT APPAREILLAGE EN REEDUCATION
Les orthèses
cervicales de série
Dr Patrick
Sautreuil (1)
Pr Philippe Thoumie (2)
Les orthèses
cervicales de série sont prescrites dans une grande variété de situations cliniques, du
banal torticolis aux différentes manifestations de la cervicarthrose, dans le contexte
d'un traumatisme de la voie publique (20% des accidents de la route comportent un
traumatisme cervical) ou de pratique sportive, et également pour une immobilisation
après chirurgie du rachis cervical.
Les deux
principaux paramètres techniques des colliers cervicaux sont la rigidité des matériaux
et l'extension de la contention vers le menton, le sternum, la région occipitale et le
rachis dorsal.
La nomenclature
différencie pour l'appareillage de série quatre niveaux d'orthèses cervicales, de C1 à
C4, délivrées sur prescription médicale, sans entente préalable et remboursées 100%
ou 65% (en fonction du contexte clinique, Affection Longue Durée -ALD- ou non) d'une
somme forfaitaire (tarif de responsabilité) différente du coût réel.
Les colliers
cervicaux sont immédiatement disponibles en pharmacie, chez les revendeurs de petit
appareillage et chez certains ortho-prothésistes. Ils sont fabriqués ou distribués par
Adhésia®, Bauerfeind®, Camp®, Gibaud®, Hallam®, Thuasne®, Neut®, Zimmer®, ...
Le collier
cervical C4 est en concurrence avec certaines orthèses occipito-mandibulo-sternales du
Grand Appareil-lage Orthopédique dont les modalités de prescription (notion de
prescripteur privilégié), de prise en charge (demande d'entente préalable, prise en
charge à 100% du Tarif Interministériel, tarif opposable) et de disponibilité (délai
de fabrication) sont différentes.
Collier
C1 (figure 1) : collier cervical léger en mousse de polyéthylène, enveloppé
d'un jersey de coton, fermé par un velcro. Il existe en trois à cinq tailles en fonction
des fabricants. Il n'a aucun effet de contention autre que proprioceptif. L'enveloppement
assure un effet thermique, un confort apprécié des cervicalgiques.
Indications : dans les affections bénignes et en sevrage des
orthèses rigides.
Disponible
également en bande découpée à la demande.
Prescription :
"collier cervical pour soutien léger"
Nomenclature :
201 F 00.
Remboursement :
60,65 F
Collier
C2 (figure 2) : c'est le même, en
mousse plus dense, ou, sur cette base, un collier renforcé au niveau mentonnier ou
mentonnier et occipital par des éléments rigides et modelables.
Indications :
ses indications sont proches : épisode de cervicarthrose, torticolis...
Prescription :
"collier cervical pour soutien moyen" ou "collier cervical pour soutien
moyen renforcé"
Nomenclature :
201F 01
Remboursement :
85,90 F
Colliers
C3 (figure 3) : ce sont des colliers semi-rigides de deux bandes de
polyéthylène perforé (pour limi*la transpiration sous plastique) garnis d'un bourrelet
supérieur et inférieur en mousse de caoutchouc. L'adaptation individuelle de la hauteur
se fait par velcros ou vis. Celui de la fermeture postérieure se fait par velcro. Le
collier comporte ou non une mentonnière. Le réglage antérieur peut comprendre des
barrettes métalliques pour un meilleur contrôle de la flexion. Sans mentonnière, il
porte aussi le nom de collier de Shantz.
Indications :
Les indications : névralgie cervico-brachiale, entorse cervicale bénigne.
Prescription :
"collier cervical pour soutien moyen, réglable en hauteur".
Nomenclature :
201 F 02
Remboursement : 103,05 F.
Collier
C4 (figure 4) : collier mini-minerve
dit de "Philadelphie". Il consiste en deux valves (une antérieure mentonnière,
une postérieure occipitale) réglables, en mousse perforée semi-rigide de polyéthylène
(plastazote) ou d'ortholen, avec fermetures latérales par velcro, avec renforts médians
antérieurs et postérieurs en plastique pré-moulé (ce modèle est utilisé de façon en
traumatologie routière). Il existe aussi sous une forme monovalve.
Certains
modèles possèdent un réglage de la hauteur mentonnière. Ce collier assure une
meilleure immobilisation du rachis supérieur et moyen. Il est concurrent de l'orthèse
cervicale équivalente thermo-plastique basse température occipito-mandibulaire de Grand
Appareillage.
Indications :
entorses cervicales, NCB hyperalgiques, immobilisation post-opératoire.
Prescription :
"collier cervical mini-minerve"
Nomenclature :
201 F 03.
Remboursement :
123,10 F
La contention
est très relative. Plutôt proprioceptive et autopassive pour C1 et C2, elle est plus
nette en flexion/extension qu'en inflexion latérale et rotation pour C3 cependant plus
efficace avec mentonnière. Le collier C4 est plus limitant que les précédents.
Orthèse
cervicale et dépendance
Quand le port de
la minerve se prolonge, il peut apparaître une dépendance que l'on appelle
"syndrome de la minerve". On prévient ce risque en informant le patient du
caractère limité dans le temps de la prescription de l'orthèse et en accompagnant le
sevrage progressif par un port intermittent associé à une rééducation adaptée.
Conclusion
Le prescripteur
dispose avec les colliers cervicaux de série de moyens de contention modeste à modérée
lui permettant de répondre rapidement aux besoins de patients souffrant de cervicarthrose
ou de séquelles de traumatismes cervicaux. Pour une contention plus importante que le
collier mini-minerve de Philadelphie, il doit recourir
aux orthèses cervicales du Grand Appareillage.
Bibliographie
OLLIER J.L. et
Coll. (1987) Étude des mouvements cervicaux résiduels lors du port de 3 orthèses
cervicales chez le sujet normal Annales de
Réadaptation et Médecine Physique 33 43-51.
A. BEAVIS (1989) Cervical orthoses Prost. and Ortho. Int. 13, 6-13
P. SAUTREUIL, P. FODÉ Les orthèses rachidiennes Traité de Médecine Physique et de
Réadaptation Flammarion 1998 306-310
(1) Centre
Régional d'Appareillage
Ile de France - Picardie
10, av. du Val de Fontenay
94135 Fontenay sous Bois
(2) Hôpital
Rothschild
33, boulevard Picpus - 75012 Paris