rééducation - réinsertion - médecine physique

Scoliose idiopathique juvénile et de l'adolescent

Traitement orthopédique lyonnais

Proposé par P. Stagnara à Lyon en 1949, il associe une étape de réduction par plâtre(s) suivie d'une période de contention en position réduite assurée par le corset lyonnais dont la première version en cuir acier date de 1950 (Stagnara - Perdriolle - Bouillat). Le corset est modifié par l'introduction du plexidur en 1958 (Stagnara - Allègre - Lecante) actuellement remplacé par le polyéthylène : depuis, quelques adaptations tentent d'en rendre l'utilisation plus facile en essayant d'améliorer son efficacité.

1 • Objectif

Enrayer l'évolution d'une scoliose, classiquement de 30° à 50°, entre la puberté et la maturité osseuse, selon les principes classiques de l'orthopédie : réduire, maintenir en position réduite et rééduquer.

2 • Moyens

La rééducation vise selon les étapes :

• l'assouplissement pour mieux réduire

• rechercher l'autonomie du tronc par rapport aux membres pour éviter les interférences des membres sur le rachis via les rétraction.

• inscrire les meilleure position comme référence proprioceptive.

• développer la reprogrammation neuromotrice pour se retrouver le plus souvent possible au plus près de la bonne position

• muscler en bonne position

• faciliter l'adaptation grâce à l'ergothérapie

• assurer la meilleure fonction ventilatoire possible.

La réduction par plâtre (s)

• après une préparation spécifique (rééducation)

• elle est réalisée dans le cadre de Cotrel : confection du plâtre E.D.F. (Abbot modifié : COTREL)

- La traction longitudinale modérée est assurée par des sangles entre la tête et le pelvis en évitant le dos creux.

- La dérotation est obtenue par les bandes de dérotation disposées tangentiellement aux gibbosités.

- La flexion translate la région sous axillaire en évitant la rotation ; le bon alignement rachidien est ainsi assuré.

• des fenêtres abdominales, pectorale et dans les concavités sont confectionnées. Elles sont indispensables à l'expansion des zones modifiées par le modelage gibbeux assuré par des feutrages successifs.

Le corset lyonnais

• les deux valves pelviennes très ajustées servent de support. Elles sont enveloppantes pour être parfaitement stables sans créer de contraintes aux plis inguinaux.

• les mâts rigides, l'un antérieur, l'autre postérieur, sont reliés aux valves pelviennes. Ils supportent les autres valves.

• les valves principales, disposées en regard des gibbosités, assurent un effet de dérotation. Elles ne doivent pas engendre de dos creux. Elles ne se superposent pas au niveau du raccord des courbures pour faciliter la réduction (contrairement au corset post-opératoire). Elles se prolongent latéralement pour maintenir les gibbosités en position réduite sans verticaliser les côtes convexes.

• les contre appuis postérieurs se disposent comme les valves, en dorsal supérieur ou en lombaire. Le contre appui supérieur peut servir de béquillon d'équilibration ou en être distinct afin d'obtenir une ceinture scapulaire équilibrée.

• les contre appuis antérieurs se font par une plaque sur les auvents chondrocostaux et par un trèfle manubrial correctement disposé pour permettre l'ajustement de profil et éviter le dos creux.

• ces éléments sont montés sur un positif issu d'un moulage réalisé debout sous suspension partielle dans la position de réduction obtenu par le dernier plâtre E.D.F. La CAO-CFAO peut remplacer la technique classique.

3 • Indications

Les scolioses sévères (30° à 50°) évolutives (plus de 5°) relativement raides, bénéficient d'une telle stratégie. Il s'agit en général de sujets ayant passé la période de croissance pubertaire.

4 • Critère d'efficacité

50 % de réduction de l'angle de Cobb en plâtre maintenu en bonne partie en corset. Il ne s'agit que d'un corset de maintien en position réduite. Il ne s'agit pas d'un corset réducteur. Il ne peut donc pas être prescrit comme seul élément du traitement. Il est indissociable de la réduction plâtrée préalable.

5 • Résultats

• Bons = 70%

• Mauvais (angle de Cobb final> de 6° à l'angle de départ) 30°

- Mauvais observants 18 %

- Mauvais répondants 9 %

- Echecs = chirurgie 3 %

Nomenclature :

TR49K54 : 4 509,87 F

+ T39P01 + dispositifs mise en place et gainage.

Dr Bernard Biot - Ph. Charlopain

Médecine Physique et réadaptation Centre Médico-chirurgical de réadaptation des Massues - 92, rue Edmond Locard 69322 Lyon cedex 05 E-mail : centre.massues.biot@wanadoo.fr