rééducation - réinsertion - médecine physique

Scoliose idiopathique juvénile et de l'adolescent

Orthèse Correctrice Détraction garchoise dite "Garchois"

Cette orthèse en copolymère d'acrylonitril-métacrylate de méthyl a été conçue et mise au point, pour la correction et le traitement des scolioses paralytiques de l'enfant, par l'équipe Garchoise (1), dans les années 66 à 68. Elle a fait l'objet d'une évolution technique du stade de la prise de moulage et de la correction du positif, dans les années 86.

Le moulage du négatif plâtré est pris par le médecin en cadre orthopédique de réduction de scoliose, au besoin sous ventilation. Des marques métalliques sont noyées dans le plâtre au niveau de chaque bande de dérotation, elles fournissent des repères anatomiques rigoureux, visibles sur le contrôle radiographique fait du patient encore dans son moulage. Ces repères sont transférés sur le positif plâtré et contribuent au positionnement anatomique strict des corrections apportées au positif. Ces zones de correction sont dessinées par le médecin sur la radiographie. Le moulage de la têtière est pris hors du cadre, tête en bout de table, sous légère traction et solidarisé à la partie cervico-thoracique du moulage. Dans des cas exceptionnels de "tout petit" ou de patient vraiment trop fragile, le moulage peut être pris en procubitus en bout de table, jambes pendantes, tractions axiales et mains d'appui exercées par des collaborateurs.

Le positif est donc corrigé, conformément aux descriptions portées sur la radio, et dans le respect de la fiche de mesures cliniques spécifiques prises avant l'exécution du moulage. Cette correction comporte des zones recreusées (taille, appuis convexes, région sus scapulaire), d'autres rechargées (concavités scoliotiques, région thoracique antérieure et épigastrique).

Une découpe originale de l'orthèse réalise deux claves iliaco-abdominales articulées. Cette découpe facilite l'introduction dans l'orthèse des grands paralysés. Un système de plaques vissées, postérieures et latérales, permet l'extensibilité à la demande de la minerve sur le buste ou du buste sur le bassin, voire un élargissement au niveau du bassin. Une détraction régulière, au moins égale à la croissance théorique du buste pour l'âge, garantit le maintien de l'efficacité, qui n'est possible que si l'orthèse assure une réduction de l'angle couché supérieure ou égale à 30 % et ne limite pas la capacité vitale respiratoire. Le renouvellement doit être prévu à temps pour ne pas engendrer de "trou" d'efficacité. Un volet de percussion vésicale est facilement réalisable pour les urinaires.

N.B. : Les avantages apportés à l'introduction du paralysé dans l'orthèse, par la découpe pelvienne ont été exploités pour la confection d'orthèses non munies de têtière, ni de système d'extensibilité. Ces orthèses sont utilisées pour l'immobilisation du rachis ou pour leur effet anti-effondrement, elles ne sauraient en aucun cas être indiquées telles quelles pour le traitement de scolioses évolutives.

Nomenclature et prix T.T.C.

au J.O. du 9/9/99 :

• TR 39.K 50 = 8900,48 F pour la partie thoracique et pelvienne ;

T 39P01 = 573,32 F pour son moulage.

• TR 25 K 27 = 2703,90 F pour la têtière ; T26 P01 = 401,70 F pour son moulage.

• RT 49 K0,1 = 744,99 pour un volet de percussion.

• RT 10,20 -20% pour les accessoires de protection = 239 F.u

G. Duval-Beaupère, A. Poiffaut,

J. Assicot, M. Garibal, C.-L. Bouvier ;

G. Duval-Beaupère, C. Touzeau,

F. Barthel, A. Miranda, J. Poiron.

Hôpital R. Poincaré - Garches (92)