rééducation - réinsertion - médecine physique

Scoliose idiopathique juvénile et de l'adolescent

LE CORSET DE CHARLESTON

Conçu en 1978 à CHARLESTON aux Etats Unis, par F. REED, ce corset reprend un concept ancien d'inclinaison latérale du tronc en "bending" ("turnbuckle corrective cast" de Risser), pour stabiliser une courbure scoliotique évolutive. La position asymétrique imposée au rachis ne se conçoit qu'en décubitus : il s'agit donc d'un corset de nuit.

PRICE et coll. en font une première description en 1990 (1). L'orthèse est bi-valve, pièce sur pièce, reliée par des vis. Le maintien antérieur est assuré par des velcros, la fermeture se fait par recouvrement sur une sous patte intégrée. (Fig. 1).

Le moulage est fait sur l'enfant en décubitus dorsal et des couples de force sont appliqués pour réduire la ou les courbures au maximum des réductibilités.

Trois temps successifs (trois personnes sont nécessaires) :

• Dans un premier temps le bassin est "stabilisé", éventuellement incliné dans le sens de la correction d'un angle ilio lombaire : le moulage descend bas sur les grands trochanters.

• Le deuxième temps applique une force au sommet de la courbure principale et cherche à la ramener à l'aplomb du bassin.

• Enfin le troisième temps applique un appui sous axillaire opposé au sommet de la courbure entraînant le "bending".

Un positif plâtré est réalisé. Un premier moulage d'une mousse de plastazote de 5 mm est appliqué sur le positif plâtré, puis sont mis en place, au niveau des différentes zones d'application des forces, des mousses de confort (15 mm de plastazote). Elles permettront une large répartition des appuis. Le thermoformage des deux valves est ensuite réalisé en polyéthylène de 4 mm. (Fig. 2).

Cette fabrication est donc laborieuse et nécessite deux thermoformages successifs indispensables à une bonne répartition des appuis.

Actuellement la CFAO a permis d'améliorer cette fabrication avec un bénéfice certain pour l'enfant qui n'est plus astreint au moulage. L'acquisition peut être réalisée par procédé optique ou par mensurations. Quatre mesures sont alors nécessaires : largeur, profondeur, hauteur et circonférence du tronc.

Le modelage du positif virtuel est effectué pour obtenir la correction souhaitée, en utilisant les différents outils du logiciel.

Le fraisage d'un bloc en mousse de polyuréthane est réalisé sur les indications du positif virtuel rectifié.

Indications

Elles sont pour nous évidentes dans les courbures uniques, inférieures à 30°, souples, idiopathiques ou neurologiques.

L'utilisation de la CFAO permet de mieux contrôler les contre courbures, parfois même de traiter efficacement une double courbure.

Modalités de surveillance

Une radiographie du rachis de face dans l'orthèse est toujours réalisée d'emblée. La correction est importante, toujours supérieure à 50 %.

La surveillance est réalisée, comme pour tout traitement orthopédique, deux ou trois fois par an, contrôle clinique et radiographique sans corset.

D'autres orthèses nocturnes utilisent de la même façon des couples de forces, la mise en bending n'est jamais aussi importante que dans le Charleston.

Nomenclature

L'orthèse de Charleston est cotée au TIPS, TR 39 N 51 (8 388,34 F).

RÉFÉRENCE

PRICE C-T. et coll. (1990) - Spine 15, 12, 1294-1299

Dr Christiane GUIBAL Médecin Physique et de Réadaptation Institut St Pierre - 34250 PALAVAS

M. Eric METSU Ortho-prothésiste 34000 MONTPELLIER