rééducation - réinsertion - médecine physique

Scoliose idiopathique juvénile et de l'adolescent

LE BODY-JACKET DE WILMINGTON

Mis au point par BUNNELL et Mac EWEN en 1976 (1) au DUPONT Institut de WILMINGTON, ce corset est monovalve, à fermeture antérieure par recouvrement, "total contact" (Fig. 1).

Nous le réalisons et l'utilisons depuis 1979.

Réalisation du corset :

Moulage : le moulage est médicalisé, fait en correction en cadre de Cotrel. Les principes de correction sont ceux d'un plâtre E.D.F. Un contrôle radiographique dans le moulage confirme la correction satisfaisante (en règle de l'ordre de 50 % de la valeur angulaire debout).

De façon très classique à partir de ce négatif, est réalisé à l'Atelier, un positif plâtré. Celui-ci est essentiellement lissé, très peu rectifié.

Une plaque de polyisoprène préchauffée à 70° est alors appliquée sur le positif plâtré et maintenue étroitement par des bandes élastiques. Pour éviter toute adhérence de la zone de recouvrement antérieur une feuille de polyéthylène est interposée (Fig 2).

Les sangles de fermeture antérieure sont alors mises en place, obliques au niveau du pince-taille avec système auto-bloquant, horizontales au niveau thoracique.

Un premier essayage est réalisé sur l'enfant et les niveaux de découpe supérieure sont définis en fonction du niveau des courbures.

Un simple fraisage des bords supérieurs et inférieurs de l'orthèse assure un confort satisfaisant.

Indications :

Orthèse de type TLSO, le Body-jacket s'adresse aux courbures thoraciques dont l'apex est inférieur à T7, aux courbures thoraco-lombaires et lombaires. Du fait des contraintes importantes au niveau thoracique nous contre indiquons ce type d'orthèse chez l'enfant très jeune lorsque le niveau de découpe supérieure est sous-axillaire.

L'acceptation de l'orthèse est en règle très rapide, 48 heures au maximum. L'orthèse est réalisée sur deux demi-journées, la première lors du moulage, la seconde pour la livraison et l'adaptation.

Modalités de surveillance :

une consultation systématique de contrôle est programmée un mois après la livraison. Elle permet de s'assurer de la bonne tolérance et de la compliance au traitement, à temps partiel ou complet.

La surveillance ultérieure est réalisée deux ou trois fois par an, selon la période évolutive avec le contrôle radiographique sans corset. Ce n'est qu'en cas d'aggravation angulaire que l'on vérifie l'efficacité du corset.

Nous avons apporté certaines adaptations : découpes du niveau supérieur variable selon l'apex de la courbure, fenêtre thoracique antérieure et adjonction d'une fermeture métallique chez certaines adolescentes pour lesquelles un développement mammaires rapide imposerait des retouches fréquentes.

Certaines orthèses sont très proches : l'orthèse thoraco-lombo-sacrée avec moulage dans le cadre (corset de Strasbourg). Les variantes consistent essentiellement dans l'utilisation de matériaux différents ou de modes de fermetures différents (fermeture en arrière sans recouvrement). L'originalité du Body-Jacket et son efficacité sont liées, pour nous, au mode de fermeture par recouvrement, donc à l'utilisation d'un matériau adapté.

Nomenclature : la cotation au TIPS est, selon le niveau, TR 49 G 64 (3.306,61 F) ou TR 59 G 46 (2.990,36 F).

Le moulage est coté T 39 P 01 (564,31 F)

RÉFÉRENCE

BUNNELL WP., Mac EWEN GD (1980)

The use of plastic jackets in the non operative treatment for idiopathic scoliosis Preliminary report. J-B. J-S. 62 A : 31-38.

Dr Christiane GUIBAL

Médecin Physique et de Réadaptation Institut St Pierre 34250 PALAVAS

M. Toni COCCO

Ortho-prothésiste Atelier d'Appareillage

Institut St Pierre 34250 PALAVAS