lombalgie chronique ré entraînement à l'effort

Pr M. REVEL

Cette rééducation, actuellement principalement destinée aux lombalgies en situation d'incapacité durable, a été adoptée en France par quelques équipes à partir de l'expérience Nord Américaine et Nord Européenne. Elle sera certainement développée dans les prochaines années car elle apparaît comme le seul moyen de sortir les patients d'un état de déconditionnement qui les conduit inexorablement à l'exclusion socio-professionnelle.

Ne faut-il pas profiter de cette période que l'on peut qualifier de préliminaire pour définir consensuellement une méthodologie adaptée aux particularités culturelles, sociales et économiques de notre pays ? Plusieurs questions sont actuellement négligées ou résolues selon les convictions de chacun :

· Faut-il importer scrupuleusement en France le programme développé par l'équipe de T. MAYER avec en particulier une large place pour l’isocinétisme ?

· Faut-il élaborer un programme d'exercices réalisables dans la plupart des centres de rééducation avec un minimum d'investissements ?

· Prise en charge avec hébergement ou en structure d'hospitalisation de jour ?

· Quels doivent être les critères d'inclusion dans ces programmes de réentraînement ?

Chacun aujourd'hui a sa propre idée et organise sa structure de réentraînement avec ses moyens.

Le risque est d'évoluer vers une prolifération de structures et de programmes avec des concepts et des pratiques tellement divers que le principe même sera dévalorisé à l'image de la plupart des écoles dites du dos où environ 20 ans après les premières expériences on est toujours incapable de définir leur place dans le traitement et la prévention des lombalgies. Nous avons lu lors du dernier congrès de la SOFMERR à Limoges que la médecine de rééducation gagnait beaucoup à faire le point sur un sujet de pratique courante. Le moment n'est pas venu de faire une conférence de consensus sur le réentraînement à l'effort chez le douloureux chronique mais il est opportun aujourd'hui de réunir un groupe d'experts représentant l'ensemble de la spécialité afin de préciser le concept, définir en détail des programmes aussi homogènes que possible et mettre en place une prospective d'évaluation capable de répondre aux questions sur le rapport bénéfice/coût.

Hôpital Cochin,
Service de réeducation et de réadaptation de l’appareil locomoteur
et des pathologies du rachis
27, rue du Faubourg St Jacques
75014 PARIS