Entendu par Malika Kaci
aux 5èmes journées médicales du CESAP
La spécificité de la prise en charge médicale des
personnes polyhandicapées
6,7 et 8 octobre 2004 à Lille
Deux
communications ont attiré mon attention au cours de ces journées médicales sur
le polyhandicap
Un questionnaire sur l’évaluation clinique de l’état nutritionnel des polyhandicapés adultes a été mis au point par une équipe autour de Dr Rofidal
17 items sur 40 points :
Evaluation globale :
troubles de la santé au cours des trois derniers mois …
toux aux repas
état bucco dentaire
nausées
Reflux gastro oesophagien
Constipation
Dépense physique
Escarres
Appareillages
Installation assise
Apports qualitatifs :
Poissons , viandes ou œufs
Produits laitiers
Légumineuses
Fruits et légumes
Pertes d’appétit
Boissons
Textures des aliments
Autonomie de l’alimentation
Le but de cette enquête est de prédire les états de dénutrition
Sur une étude réalisée sur 364 sujets 142 étaient en situation de risque nutritionnel .soit 2/5
Bilan de la déglutition
par le Dr Fayoux
Après un rappel des trois temps de la déglutition , il présente ,dans le développement de l’enfant les différentes étapes de l’acquisition de la déglutition
L’examen clinique nous est présenté avec ses points essentiels :
niveau de communicabilité de l’enfant
Nature du handicap
Nature et sévérité des troubles de la déglutition
Refus alimentaire sélectif ou global
Observation du déroulement du repas : Blocages , fausses routes , rumination , régurgitations
Succion ou mastication
Phénomènes algiques , SDM vagal , cyanoses (témoin de fausses routes profondes )
Etat général :
Tonus
Encombrement respiratoire
Etat buccodentaire
Réflexes cardinaux
Réflexe nauséeux
Sensibilité
Fibroscopie pharyngo laryngée sans anesthésie locale : pour voir la mobilité et la sensibilité pharyngo-laryngée les signes de RGO
Radiocinéma de déglutition : lui donner à avaler un aliment radio-opaque et on suit en scopie le cheminement du bol alimentaire , c’est un examen capital qui permet une étude dynamique des trois temps . Selon l’intervenant c’est tout de même une exploration très opérateur dépendante .
Après ces examens de base à faire devant tout troubles de déglutition il propose d’autres examens complémentaires selon les situations .
La manométrie pharyngo-oesophagienne utilisée si on suspecte un trouble de la coordination pharyngo-oesophagienne mais c’est un examen d’interprétation difficile en cas de reflux gastro oesophagien (RGO)
L’EMG de déglutition selon lui n’a pas grand intérêt
L’EMG laryngé est indiqué en cas de dysfonction si les adducteurs et les abducteurs se cocontractent (cela a plus d’intérêt pour les traumatisés crâniens )
Au terme de ces explorations les diagnostics possibles sont donc :
Dysfonction bucco linguale
Dysmotricité pharyngo oesophagienne
Dysmotricité du carrefour aérodigestif
Diagnostics différentiels : troubles du comportement alimentaire
Atteintes organiques ( sténose de l’œsophage )
Diagnostic de dangerosité : Amaigrissement , encombrement
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